اختلال تجزیه ای در دوران کودکی چیست؟

به قلم دکتر آوریل جاستیس، به روز رسانی در 19 مرداد 1403، توسط تیم روانشناسان کاما

اختلال فروپاشی دوران کودکی که به عنوان سندرم هلر یا روان پریشی تجزیه ای نیز شناخته می شود، یک اختلال نادر است که بخشی از یک دسته اختلال رشدی بزرگتر در طیف اوتیسم است. اختلال از هم گسیختگی دوران کودکی که به نام معلم اتریشی تئودور هلر نامگذاری شده است، کودکان بالای سه سال یا کسانی را که حداقل دو سال رشد طبیعی دارند را تحت تاثیر قرار می دهد. این اختلال با فعالیت تشنج همراه است و حداقل در نیمی از موارد، نتایج EEG غیرطبیعی وجود دارد. EEG یا الکتروانسفالوگرافی روشی برای ثبت الکتروگرام از فعالیت مغز است.
اختلال از هم گسیخته دوران کودکی یا CDD، تحت عنوان اختلالات طیف اوتیسم در راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی (DSM-5) توسط انجمن روانپزشکی آمریکا فهرست شده است. توصیفات جدید به دلیل درک بهتر اوتیسم منجر به تشخیص بهتر اختلالات طیفی شده است. این پیشرفت ها در درک اختلالات طیف اوتیسم منجر به اختلالات زیر شده است که در DSM-V در وب سایت انجمن روانپزشکی آمریکا در زیرشاخه اختلالات طیف اوتیسم قرار می گیرند:
اختلال طیف اوتیسم: ASD اختلالی است که می تواند در تعامل اجتماعی مشکلاتی ایجاد کند. با رفتارهای تکراری مشخص می شود و ممکن است باعث ایجاد مشکلاتی در ارتباط شود.
اختلال نافذ رشد: این اختلال اغلب با اجتناب از تماس چشمی، مشکلات کنترل احساسات، تن صدای بلند یا صاف، مشکلات در انتقال افکار از طریق زبان و رفتارهای تکراری مشخص می شود.
اختلال فروپاشی دوران کودکی: اختلال فروپاشی دوران کودکی (CDD) با از دست دادن قابل توجه مهارت های رشدی که معمولاً بعد از سه سالگی رخ می دهد مشخص می شود. علائم CDD معمولاً شدید و آشکار است و محققان هنوز در جستجوی علت این اختلال هستند. کودکان مبتلا به این اختلال تغییر ناگهانی در مهارت‌های اجتماعی، مهارت‌های حرکتی و مهارت‌های زبانی را دارند.
قبل از تحقیقات مدرن در مورد CDD، تصور می شد که این بیماری یک اختلال پزشکی با علل پزشکی قابل شناسایی است. در نهایت، محققان متوجه شدند که عوامل پزشکی یا عصبی یکسان همیشه باعث CDD نمی شوند. علائم این اختلال به خوبی ثبت شده است، اما علت آن نیست.

علائم اختلال تجزیه دوران کودکی

علائم اختلال تجزیه ای دوران کودکی حول از دست دادن مجموعه مهارت های به دست آمده می چرخد. علائم دیر شروع می شوند و در سه سالگی یا بعد از آن آشکار می شوند که کودک صحبت کردن، راه رفتن، غذا خوردن بدون کمک و استفاده از دستشویی را یاد گرفت. علائم می توانند شدید شوند و تشنج و EEG غیرطبیعی شایع هستند. اختلالات گفتاری یک نگرانی رایج است که باید در اسرع وقت درمان شود. اگرچه این اختلال معمولا در سنین سه تا چهار سالگی بروز می کند، اما می تواند تا سن ده سالگی نیز رخ دهد.
در زیر لیستی از علائم شایع اختلال تجزیه در دوران کودکی آمده است:
_ از دست دادن مهارت های بیانی زبان، یا توانایی صحبت کردن
_ از دست دادن مهارت های ادراک زبانی
_ از دست دادن توانایی برقراری ارتباط موثر و رشد روابط با همسالان
_ از دست دادن مهارت های اجتماعی و مهارت های بازی، ناتوانی در تعامل با دیگران و به ظاهر نادیده گرفتن دیگران
_ فقدان نیازهای ارتباطی مانند گرسنگی، خستگی یا تشنگی
_ تحریک پذیری
_ از دست دادن کنترل مثانه یا روده
_ عدم توانایی در کنترل احساسات
_ از دست دادن توانایی راه رفتن
_ از دست دادن توانایی درک زبان
_ از دست دادن هماهنگی دست و چشم

علائم این اختلال می تواند از نظر شدت متفاوت باشد. کودکی که توانایی شستن خود، مسواک زدن، استفاده از توالت، کنترل مثانه یا روده یا تغذیه خود را از دست داده است ممکن است علائم CDD را داشته باشد. این یک اختلال پیچیده و یک وضعیت نادر است که با تغییر در رشد کودک پس از داشتن رشد ظاهراً طبیعی قبل از آن مشخص می شود. این علائم ممکن است به دنبال فعالیت تشنج جدید یا یک دوره طولانی بیماری بروز کند. با این حال، آنها همچنین ممکن است خارج از این شرایط هم ظاهر شوند.
به گفته کارشناس ابها گوپتا از مرکز مطالعات کودک، دانشکده پزشکی ییل، CDD اغلب مهارت های به دست آمده کودکان مبتلا را در مدت کوتاهی معکوس می کند؛ گاهی اوقات در عرض چند ماه. در بسیاری از موارد، کودکان ترس، کابوس و اضطراب شدید را توصیف می‌کنند و به نظر می‌رسد که کاملاً آگاه هستند که چیزی در حال وقوع است. این علائم اغلب به عنوان یک مقدمه پر از اضطراب شناخته می شود و ممکن است با شکایت بیمار از درد در سر همراه باشد.
یک متخصص باید با تجزیه و تحلیل دقیق علائم، شروع و شدت به تشخیص CDD نزدیک شود. یک پزشک مراقبت های اولیه، درمانگر، استادیار بالینی باید بتواند شما را به سمت متخصص صحیح راهنمایی کند. آنها احتمالاً از تشخیص افتراقی برای اطمینان از صحت استفاده خواهند کرد، زیرا مانند اختلالات طیف اسکیزوفرنی، CDD علائم متقاطع زیادی دارد. اگرچه علائم CDD در طول زمان پیشرفت می کند، برخی از افراد نسبت به دیگران پیشرفت کندتر تأخیر رشدی را تجربه می کنند.
در برخی موارد، ممکن است از تست های ردیابی چشم همراه با تشخیص استفاده شود. مطالعات ردیابی چشم بر روی افراد مبتلا به CDD به نحوه پردازش صورت انسان توسط این بیماران پرداخته و دریافتند که اغلب بر نواحی مغزی که حرکت چشم را کنترل می کنند، تأثیر می گذارد.
نادر بودن این اختلال می تواند ارائه پیش آگهی دقیق را دشوار کند. برخی از کودکان سریعتر از سایرین پسرفت می کنند و میزان پسرفت می تواند در موارد مختلف متفاوت باشد. تحقیقات در مورد این اختلال نشان می دهد که برخی از کودکان ممکن است پسرفت را متوقف کنند و مهارت ها را دوباره بیاموزند، در حالی که برخی دیگر به پسرفت ادامه می دهند. این یافته ها می تواند به شناسایی علائم CDD در اسرع وقت کمک کند تا تشخیص داده شود و درمان شروع شود.

درمان اختلالات طیف اوتیسم مانند CDD

در حال حاضر هیچ درمانی برای CDD و سایر اختلالات طیف اوتیسم وجود ندارد، اما مداخله و درمان زودهنگام ممکن است به کاهش شدت علائم کودکان کمک کند. درمان CDD بر کاهش از دست دادن مهارت های اکتسابی و استفاده از درمان برای کمک به کودکان برای یادگیری مجدد آنچه از دست داده است تمرکز می کند. مانند بسیاری از اختلالات رشد فراگیر، برخی از کودکان بهتر از دیگران پاسخ می دهند، اما هر ذره پیشرفت می تواند کمک کننده باشد.
درمان‌های مورد استفاده برای CDD مشابه درمان‌های مورد استفاده برای درمان اختلالات رشدی مانند اوتیسم هستند. همچنین در صورت تشخیص تشنج ممکن است از داروهایی مانند ضد تشنج ها استفاده شود و داروهای ضد روان پریشی و مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین برای کنترل سایر مشکلات رفتاری شدیدی که ممکن است ایجاد شود تجویز شود.
درمان CDD اغلب شامل موارد زیر است:
_ درمان دارویی
_ رفتار درمانی
_ درمان تقویت حسی
رفتار درمانی
رفتار درمانی می تواند برای کاهش سرعت از دست دادن مهارت ها و کمک به کودک در یادگیری مجدد مهارت ها و رفتارهای انطباقی در صورت امکان استفاده شود. متخصصان واجد شرایط و گواهی، با استفاده از سیستمی از پاداش برای رفتار دلخواه، برنامه هایی را برای کاهش از دست دادن مهارت ها و آموزش مجدد مهارت ها ایجاد می کنند. گفتار درمانگران، کاردرمانگران و فیزیوتراپیست ها انواع مختلفی از تخصص را برای ارائه درمان فردی و خصوصی دارند. یک تحلیلگر رفتار ممکن است ابتدا رفتارهای کودک را بررسی کند و سپس از آن تجزیه و تحلیل برای ایجاد یک برنامه مراقبتی استفاده کند.
درمان تقویت حسی
این نوع درمان برای ارائه غنی سازی حسی طراحی شده است که می تواند علائم CDD را کاهش دهد. درمان غنی‌سازی حسی اغلب برای بهبود کیفیت زندگی مبتلایان به اختلالات طیف اوتیسم یا اختلالات رشدی استفاده می‌شود. نوع دقیق غنی سازی حسی معمولاً توسط متخصصی ایجاد می شود که توان ایجاد یک تجربه خاص را ارائه می دهد. این درمان معمولاً فقط برای کاهش سرعت از دست دادن مهارت ها یا کمک به کودک برای یادگیری مجدد مهارت های از دست رفته طراحی نشده است؛ بلکه معمولاً به معنای ارائه ابزاری برای تعامل و ارتباط است که کیفیت زندگی را بهبود می بخشد.
خانواده و مراقبین در منزل
کودکان مبتلا به این اختلال می توانند به خوبی به درمان پاسخ دهند، اما هنوز مشخص نیست که چرا برخی بهتر از دیگران پاسخ می دهند. این وضعیت نادر است و تحقیقات بر اساس تعداد محدودی از موارد موجود برای مطالعه است. حمایت از والدین کودکان مبتلا به CDD اغلب ضروری است. گروه های حمایت از خانواده ها می توانند منبع ارزشمندی از اطلاعات و ارتباط باشند.
خانواده درمانگران همچنین می توانند منبع مفیدی برای خانواده های کودکان مبتلا به CDD یا ناتوانی ذهنی دیگر باشند. گرفتن این تشخیص می تواند برای نزدیکان کودک بسیار دشوار باشد، اما صحبت با یک خانواده درمانگر واجد شرایط می تواند به همه افراد خانواده برای چالش های مرتبط با CDD کمک کند. خانواده درمانی یا گفتگو درمانی گروهی می تواند دریچه ای برای خانواده ها فراهم کند تا در مورد تمام تغییراتی که پس از دریافت تشخیص با آن ها مواجه هستند صحبت کنند. خواهران و برادران اغلب مجبورند خود را با روال های جدید وفق دهند، زیرا والدین تلاش می کنند تا با تغییراتی که در روال روزانه آنها ایجاد می شود، سازگار شوند. همه خانواده ها باید در مورد این اختلال بیاموزند و بیاموزند که چگونه زندگی را با تغییرات در حال وقوع مدیریت کنند.
در برخی موارد، پسرفت ها یا عود بیماری که توسط افراد مبتلا به CDD تجربه می کنند معمولاً بر عملکرد بدن، ارتباط با همسالان، مهارت های حرکتی و کنترل روده و مثانه تأثیر می گذارد. فرد مبتلا به این عارضه ممکن است با افزایش سن نیاز به حمایت بیشتر توسط یک مراقب حرفه ای داشته باشد. یک مراقب در خانه می تواند با افزایش سن والدین و کودک این کار را آسان تر کند.
یک مراقب در خانه کسی است که باید همه چیز را در مورد این اختلال بداند و برای مدیریت هر موقعیتی که پیش می آید آموزش دیده باشد. این کمک اضافی می تواند به والدین و سایر اعضای خانواده زمان دهد تا استراحت کنند و به سایر الزامات زندگی رسیدگی کنند. یک مراقب در خانه نیز می تواند به کودک تعامل با شخص دیگری غیر از خانواده را آموزش دهد که این کار می تواند جنبه درمانی نیز داشته باشد.
کمک های شخصی برای کودکان مبتلا به اختلال طیف اوتیسم یا CDD
یکی دیگر از گزینه های مراقبت، یک دستیار شخصی است. کودک مبتلا به CDD ممکن است نیاز به نظارت و مراقبت شبانه روزی داشته باشد. مراقب شخصی یا دستیار شخصی کسی است که نظارت و مراقبت را در زمانی که مراقب اصلی حضور ندارد، انجام دهد. کودکان مبتلا به اختلالات طیف اوتیسم اغلب با دستیارانی که در کلاس به آنها کمک می کنند به مدرسه می روند. بسته به شدت پسرفت، کودک مبتلا به CDD ممکن است هنوز برای مدتی به مدرسه برود و اگر پیشرفت این اختلال متوقف شود، ممکن است در مدرسه بماند.
دستیاران در خانه باید همان کیفیت مراقبت و نظارت را ارائه دهند که مراقب اولیه انجام می دهد. آنها معمولاً این مراقبت را در غیاب مراقب اولیه یا در کنار مراقب اولیه انجام می دهند. این نوع مراقبت می تواند به افراد مبتلا به این اختلال کمک کند تا موقعیت های زندگی را مدیریت کنند، کیفیت زندگی و قرار گرفتن در معرض موقعیت های جدید را فراهم کنند.

کمک گرفتن

اگر کودکی دارید که مبتلا به اختلال فروپاشی دوران کودکی (CDD) است، لازم نیست به تنهایی با این چالش روبرو شوید. صحبت با یک درمانگر با دانش و تجربه کمک می کند تا به خانواده ها در مواجهه با چالش های مرتبط با CDD کمک کند. اگر خروج از خانه به دلیل مراقبت از کودک دشوار است، می توانید درمان آنلاین را انتخاب کنید، که ثابت شده است به اندازه درمان حضوری موثر است. با پلتفرم گروه روانشناسی کاما، شما و خانواده‌تان می‌توانید از طریق تماس صوتی یا تصویری با یک درمانگر از آسایش خانه خود صحبت کنید. همچنین، اگر در بین جلسات سؤالی پیش آمد، می‌توانید در اسرع وقت جلسه جدیدی را هماهنگ کنید.
اگر می‌دانید که می‌خواهید با یک درمانگر در مورد CDD و یا سایر اختلالات روان صحبت کنید، یا اگر صرفاً در مورد فرآیند درمان سؤال دارید، می‌توانید برای دریافت پاسخ سؤالات خود با گروه روانشناسی کاما تماس بگیرید. با پلتفرم گروه روانشناسی کاما، می‌توانید با یک درمانگر با تجربه در کمک به خانواده‌هایی که با چالش‌های CDD و اختلالات طیف اوتیسم روبرو هستند، هماهنگ شوید. اولین قدم را بردارید و کمک بگیرید.